一般疾病在市縣解決，日常疾病在基層解決，基層群眾就診如何才能不折騰？浙江省湖州市推進縣域醫(yī)共體在做怎樣的探索和嘗試？縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)如何真正成為“一家人”？《新聞1+1》連線國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員張艷春，帶來分析解讀。

未來如果病人減少，會不會影響到醫(yī)院的收入？

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員 張艷春：不會的，因為縣域醫(yī)共體很重要的一個機制就是醫(yī)保的打包支付。醫(yī)院的收入主要是來源于財政投入、醫(yī)保資金和個人付費，醫(yī)保和個人付費是綁在一起的，在這樣的政策支持之下，財政的投入是不會減少的，醫(yī)保和個人的付費全部打包給醫(yī)共體之后，縣域里比如說有十萬或者是二十萬人口，一共就這么多資金，群眾少得病、少花錢，就會結(jié)余資金，結(jié)余資金可以留給醫(yī)共體，有一部分甚至可以給到人員作為績效，也就是說群眾花得越少，醫(yī)院事實上收入反而可能會更多，所以不會帶來那個問題。當然對患者來說，也不希望小病拖成大病，這個時候醫(yī)生和患者的利益是一致的，大家都向少得病的目標來努力。

醫(yī)共體建設向以健康為中心轉(zhuǎn)變，從制度和機制上怎么實現(xiàn)？

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員 張艷春：它的實現(xiàn)主要是三個政策或制度的設計↓

第一個就是長效機制的設計，就是醫(yī)保對總額的包干，讓服務的提供方，也就是醫(yī)生和患者目標一致，大家不要把高血壓拖成腦梗再去治，把高血壓先看好，運動或者體重控制這些都有利于血壓、血糖、血脂的控制，不要等到腦梗再去治療。另一方面，以往可能醫(yī)院會考核醫(yī)生看了多少病人，現(xiàn)在作為一個整體，健康效果怎么樣，會把這個作為考核結(jié)果，越健康你得的分數(shù)越高。

第二個就是從體系的角度，縣域醫(yī)共體本身就是縣鄉(xiāng)村之間的協(xié)同，我們對不同的患者，比如說他是腦更患者，可能就需要牽頭醫(yī)院去解決，高血壓、糖尿病就讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去解決好，因為它的體量比較大，也需要長期的家門口的這種追蹤，所以這個時候就是縣鄉(xiāng)村之間錯位發(fā)展，協(xié)同把患者去管理起來，這就是體系的協(xié)同。

第三個方面是服務模式的協(xié)同，大家的目標一致，鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生在管理患者的時候，他有不明白的地方，縣級醫(yī)院就會主動參與家庭醫(yī)生簽約服務的團隊，把患者管好，也就是從服務模式的角度，縣域醫(yī)共體可以推進從以疾病為核心向以健康管理為核心的轉(zhuǎn)變。

在制度設計層面，如何推動人員下沉？

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員 張艷春：人員其實是下沉的核心，從人員下沉上來看，我們要從幾個方面深入推進↓

第一個就是政策和制度的設計，比如縣聘鄉(xiāng)用和鄉(xiāng)聘村用，縣級醫(yī)院聘用的人員身份還是在縣級醫(yī)院，但是他去到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作，或者有的是建立輪崗制度，你在這種制度設計里面就是要到基層去服務。

第二個方面會有一些晉升激勵方面的內(nèi)容，在晉升副高或者晉升正高之前，必須到基層去工作滿半年或者滿一年才能夠晉升，其實這是一種激勵。

第三個方面是關于人員的績效，也就是直接的經(jīng)濟激勵，有一些縣級醫(yī)院或者上級大醫(yī)院的醫(yī)生，到基層去工作的時候，他本機構(gòu)的績效是保留的，同時在基層機構(gòu)里面，還會給他按照服務去提供績效，也就是雙績效。

醫(yī)共體建設質(zhì)量有怎樣的衡量標準？

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員 張艷春：這是有一套非常完整的監(jiān)測評價指標體系的，目前是從五個維度進行監(jiān)測評價↓

第一個維度就是緊密型，也就是說縣域醫(yī)共體有沒有建好，我們說人財物要協(xié)同管理，要有統(tǒng)一的目標；

第二個方面就是同質(zhì)化，所謂同質(zhì)化就是我們在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所能得到的服務是相同質(zhì)量的，事實上是能力方面；

第三個方面就是促分工，其實促分工就是分級診療，患者的流向是不是正常的；

第四個方面就是提效能，也就是說在促進分工的過程里面，不能讓老百姓的負擔更加重了；

第五個方面就是落腳點，我們落腳在保健康的層面。

(來源：央視新聞客戶端)