隨著飲食條件改善和生活節(jié)奏的加快，高尿酸血癥正悄然侵襲年輕群體，這一陌生的詞匯開始頻繁出現(xiàn)在年輕人的體檢報告上。

長期以來，痛風被視為一種“老年病”，但隨著年輕患者數量的增加，這一健康問題逐漸成為公眾關注的焦點之一。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南(2024年版)》指出，痛風患病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化。

為何這一健康隱患會悄然“侵襲”年輕人？中青報·中青網記者采訪了風濕病科、內分泌科專家及患者，共同揭開“高尿酸”及“痛風”背后的復雜成因、常見誤區(qū)以及科學療法。

“神出鬼沒”的高尿酸血癥

“高尿酸血癥前期往往是無癥狀的，具有隱匿性?！敝猩酱髮W附屬第一醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師喻爽說。

在澳大利亞留學的李曉陽，是在一次回國檢查心臟時發(fā)現(xiàn)自己尿酸高的，抽血結果顯示其空腹狀態(tài)下尿酸指標高達620μmol/L(男性尿酸正常值范圍一般為149-416μmol/L——記者注)。被確診高尿酸血癥時，他剛剛20歲，第一次聽說“尿酸”。

“目前，尿酸水平偏高的年輕人越來越多?！庇魉硎荆跓o癥狀階段，體檢篩查成為人們發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的主要途徑。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院風濕病科主任王海隆說：“這類無癥狀患者在就診人群中占相當比例?！?/p>

與早期無癥狀患者不同，高尿酸血癥另一種典型的發(fā)現(xiàn)方式，是疼痛的突襲。

“劇痛拉響了疾病的警報?！?5歲的山西青年康鑫表示，這種從來沒經歷過的疼痛是在夜里突然降臨的，“好像腳踝被鋸子一點點鋸開”。第二天一早，他被家人背著前往醫(yī)院就診，被確診為高尿酸血癥。在此之前，他從未表現(xiàn)出任何癥狀。

王海隆告訴記者，高尿酸與痛風之間存在密切的關系。高尿酸血癥是一種理化狀態(tài)，即尿酸水平超標，而痛風是一種疾病。但高尿酸血癥不能和痛風畫等號?！安⒎撬械母吣蛩嵫Y，都會發(fā)展成痛風?！蓖鹾Ｂ〗忉?，即使無癥狀，仍然要關注尿酸水平，隨著尿酸升高，體內尿酸鹽結晶會沉積在關節(jié)軟組織部位，痛風發(fā)病的可能性越大。

要判斷疼痛是否由痛風引起，在醫(yī)學界有以下共識：紅、腫、熱、痛是痛風的典型癥狀，且有較為明顯的“好發(fā)”部位，例如大腳趾、腳踝和膝蓋。但也存在不典型發(fā)作的情況，疼痛感比較輕微。同時，發(fā)病時間通常是在夜間或者凌晨。此外，還需要借助血尿酸的檢測和影像學的檢查，觀測是否在關節(jié)內發(fā)現(xiàn)尿酸的結晶沉積，從而確診。

“痛風尤其高發(fā)于男性?！庇魉嬖V記者，據目前相關統(tǒng)計數據，痛風發(fā)生率男女比例大概為4:1。“這與男女體內激素水平緊密相關：男性雄激素水平較高，會促進尿酸生成，而女性的雌激素有助于促進尿酸排泄?！庇魉f。

痛風的背后是什么

作為一種代謝性疾病，痛風的發(fā)作，本質是代謝紊亂。

尿酸代謝就像工廠的一條生產線，原料過多或廢料處理部門效率低下，會導致廢料(尿酸)堆積甚至泄漏，引發(fā)“生產事故”。

“人體內有一種叫嘌呤的物質，在肝臟經過一系列酶的作用，最終會分解成尿酸。人體內的嘌呤來源主要有兩個方面：一是內源性的自身儲存；二是外源性的食物攝入?！庇魉f。

“年輕人發(fā)生痛風的誘因是多元的，但從目前的證據來看，飲食可能是導致疼痛發(fā)作的最主要因素?！痹谕鹾Ｂ】磥恚绻贻p人依賴外賣，飲食不太注意，喝水少，很容易引發(fā)尿酸代謝問題。海鮮、動物內臟、飲料、酒精等高嘌呤飲食的攝入，是痛風的重要誘因。

王海隆接診過最小的痛風患者僅15歲，痛風的主要原因就是飲食控制不好，家長給孩子攝入過多“大魚大肉”。

多位醫(yī)生表示，每逢節(jié)日過后，接診的痛風患者數會呈明顯的上升趨勢。王海隆告訴中青報·中青網記者，聚餐中啤酒+海鮮的“痛風套餐”，成為誘發(fā)痛風的“隱形殺手”?！叭欢啾绕【?，陳年黃酒可能是一個被忽視的‘隱患’”。王海隆強調，傳統(tǒng)黃酒的嘌呤含量高于啤酒，更需要慎重攝入。

《瘋狂的尿酸：不止是痛風》一書中提到，國外一項關于食物與痛風患病風險之間關聯(lián)的綜述性研究表明，果糖和酒精攝入都會使痛風患病風險顯著增加，其中，果糖導致的風險增加了114%，而酒精則高達158%。

如今在年輕人的日常生活中，“痛風套餐”已經逐漸演變?yōu)橥赓u平臺上常見的“高油高鹽食物+含糖飲料”的組合，飲品偏好也從傳統(tǒng)的酒桌文化“下沉”到奶茶、含糖飲料等。對此，王海隆特別強調，“年輕人，尤其是痛風患者，要減少飲用配料表中含有‘果葡糖漿’成分的飲料，以降低患病風險”。

當然，影響尿酸水平的并非只有食物。“工作時間過長，缺乏運動，熬夜等生活節(jié)奏紊亂，以及焦慮、壓力大等也是造成年輕人代謝紊亂、誘發(fā)痛風的因素?！蓖鹾Ｂ≌f。還有一部分是遺傳因素。“有的人體內可能天生缺乏參與尿酸代謝的某種酶。”喻爽說。在她的臨床病例中，曾接診過一名因遺傳因素導致痛風的患者，年僅6歲。

肥胖也是痛風發(fā)病的一個危險因素?！胺逝直澈蠓从车母嘁彩秋嬍辰Y構和生活習慣的問題。”喻爽說，肥胖通常意味著患者可能存在飲食過量、某些食物或營養(yǎng)成分攝入過多的問題。此外，部分患有慢性疾病的人群更容易受到影響，例如腎病、高血壓和糖尿病多與代謝相關。

“必須注意的是，痛風帶來的身體損傷是不可逆的，長期不控制，會影響機體元氣?！庇魉f。

成遠最近一次痛風發(fā)作恢復了兩個月后，仍覺得自己的膝蓋沒有完全康復，“現(xiàn)在每次下樓梯的時候感覺它會震一下”。

“痛風可能導致關節(jié)損壞。盡管可以通過關節(jié)置換等方式進行治療，但原裝關節(jié)的部分功能仍是不可替代的。”王海隆說。此外，尿酸升高也可能會帶來一系列其他疾病或臟器損傷，如痛風性關節(jié)炎、痛風腎病等。因此，專家提醒，應密切關注其尿酸水平的變化。

控酸是場“持久戰(zhàn)”

和慢病“三高”一樣，第四高——“高尿酸”，同樣是一種慢病。

作為慢性病，臨床并不追求“治愈”，更強調“可控”。“醫(yī)學界有一個控制標準——‘雙達標’?！蓖鹾Ｂ≌f，“雙達標”指患者在治療過程中需要滿足兩個關鍵條件。首先，疼痛癥狀不復發(fā)；其次，尿酸水平必須達標。如果尿酸水平未達標，即使患者沒有關節(jié)疼痛，仍處于高風險狀態(tài)。

治療痛風，關鍵在于“精準施策”，而非簡單粗暴的“一刀切”。

王海隆表示，在過去接診的患者中，有很多人希望在短時間內“把尿酸迅速降低”，但實際上，尿酸不是降得越低越快越好?！皬尼t(yī)學上講，痛風發(fā)作的原因是尿酸在體內的急劇波動，因此，尿酸的平穩(wěn)下降更加重要?！?/p>

在控制飲食方面，同樣要講究科學和平衡，而不是盲目忌口?！捌鋵嵥械氖澄锒己朽堰剩哙堰实氖澄锊皇且豢诙疾荒艹?，患者應該在專科大夫的指導下，進行科學的飲食控制，才更有成效?！?/p>

中青報·中青網記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，許多患者缺乏定期復查的意識。檢查確診后，把身體的疼痛感知作為判斷痛風嚴重性的唯一標準，認為“只要關節(jié)不疼，就不用就診”。

“年輕患者存在間歇期健康幻覺”，喻爽解釋道。許多患者會在發(fā)病時注重健康，而在兩次發(fā)病的間歇期則往往掉以輕心。這意味著“不少年輕人對高尿酸的危害認知還不夠清晰”。

然而，這種“自我感覺良好”的治療方法并不可取?！按_診痛風后，1月檢查1次是比較合理的。除了評估癥狀外，還應定期監(jiān)測尿酸水平。”王海隆說，此外，還需要通過影像學檢查觀察尿酸鹽在體內的沉積情況。即使尿酸水平正常，如果尿酸鹽仍在體內沉積，也會對健康產生不利影響。王海隆強調，這類患者需要到醫(yī)院進行全面評估，以制定更有效的治療方案。

如何判斷自己是否需要進行降尿酸治療？王海隆提醒大家關注一個關鍵的數字：540(μmol/L)。如果沒有痛風癥狀且尿酸水平高于正常指標但低于540，患者只需要改善生活方式、做好健康管理。但如果高于540，即便沒有痛風癥狀，也需要進行藥物治療。

“要把疾病‘擋’在發(fā)作之前。”喻爽提醒，預防痛風年輕化，關鍵在于調整生活方式和飲食習慣?！动偪竦哪蛩幔翰恢故峭达L》作者戴維·珀爾馬特醫(yī)生在書中也給出了相關控制尿酸水平的方法——“以食為藥”。

喻爽強調，首先，減少高嘌呤食物(如紅肉、海鮮)和高糖飲料的攝入，避免過量飲酒，尤其是年輕人應遠離酒桌文化。其次，增加低嘌呤食物的攝入，如蔬菜、水果和全谷物。規(guī)律運動也至關重要，建議每周進行150分鐘中等強度的有氧運動，如快走或游泳。同時，控制體重，避免超重或肥胖。此外，定期體檢，監(jiān)測血尿酸水平，有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預。即使處于痛風間歇期，也應定期復查，避免病情反復或加重。通過這些措施，可以有效降低痛風年輕化的風險。

另一種“隱痛”

還有一個問題不容忽視。痛風帶來的影響，正一點點滲透和“侵蝕”著年輕一代的健康與自信。

成遠在一次出差中遭遇了第三次痛風發(fā)作的突襲，由于他剛剛進入職場，覺得“這次發(fā)作影響了工作表現(xiàn)，假如沒有發(fā)病的話，一些細節(jié)可以處理得更好?！?/p>

即便痛風給生活帶來了不可忽視的影響，但患者仍然把它當作一個不愿公開的事情。對于許多年輕患者來說，這種“恥感”讓他們就診復查、參與社交和“坦白”病情的心理負擔加重。

痛風發(fā)作時，成遠“變形”的走姿被人發(fā)現(xiàn)，他都會選擇隱瞞或用其他理由掩蓋，因為他認為，大部分人會把這種癥狀歸因于他超重。

偏見是“恥感”的主要來源，也是他們建立心理堡壘的原因?；仡欁约和达L經歷時，許多患者反映，社會上普遍認為痛風是“老年病”，年輕人患病則被視為“不正?！?，他們常常被簡單地貼上“不健康生活方式”的標簽，但其實懼怕被評價“不自律”“生活習慣差”。

他們嘗試過“自救”，但又往往陷入反復的掙扎中，也渴望“有人拉自己一把”，但發(fā)現(xiàn)周圍人對這種疾病知之甚少，缺乏可以傾訴的對象。

康鑫曾經嘗試加入病友微信群尋求支持，但也沒有找到“歸屬感”，“群內成員大多依賴藥物維持，依舊不自律，甚至有人仍在喝酒”，這讓他感到失望。確診后，康鑫發(fā)布了一條小紅書記錄痛風首次發(fā)作那晚“刻骨銘心”的疼痛，偶爾“嘴饞”的時候會翻出來看看，警示自己不要“好了傷疤忘了疼”。

歷史上，在中世紀文藝復興時期，痛風被視為貴族的象征，是上流社會“紙醉金迷”生活下的“富貴病”。今天，年輕人患上痛風的“病恥感”成為他們的另一種“隱痛”。

“痛風的預防、科普和教育工作勢在必行?！蓖鹾Ｂ”硎?，事實上，公眾對痛風的認知遠不及糖尿病，科普工作依然任重道遠。需要通過多種形式的科普宣傳，讓年輕人充分認識到痛風的風險和危害，從而更好地“面對”、預防、控制和治療這一疾病。

“因為很多的病人可能只有‘感到痛了’才會到我們這里來就診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生對高尿酸血癥和痛風的預防和教育能力也是非常重要的，全科醫(yī)生都要有這個意識。”喻爽說。

(應受訪者要求，成遠、李曉陽、康鑫均為化名)

中青報·中青網見習記者 樊星 記者 齊征 來源：中國青年報